Cirurgião PlásticoDr. Tommy Mermerian
A mastopexia pós-bariátrica pode ser considerada uma cirurgia reparadora em determinadas situações, especialmente quando existe indicação médica relacionada às alterações provocadas pela grande perda de peso. Entretanto, nem toda mastopexia realizada depois da cirurgia bariátrica possui finalidade reparadora. Essa classificação depende das características das mamas, das repercussões clínicas ou funcionais e dos objetivos do procedimento.
Depois de um emagrecimento importante, as mamas podem apresentar excesso de pele, queda acentuada e perda de volume. A avaliação dessas alterações permite compreender quais técnicas podem ser indicadas e qual é a finalidade da cirurgia em cada paciente.
Durante o emagrecimento, parte do tecido gorduroso presente nas mamas também pode diminuir. A pele, entretanto, nem sempre acompanha essa redução de volume.
Como consequência, podem aparecer excesso de pele, queda acentuada, esvaziamento superior, mudanças na posição das aréolas e assimetrias.
Algumas pacientes permanecem com tecido mamário significativo. Outras apresentam mamas bastante esvaziadas, com pouco volume e excesso de pele. Essa diferença influencia o planejamento.
A mastopexia pós-bariátrica é uma cirurgia destinada a tratar a queda e o excesso de pele das mamas após uma grande perda de peso.
O procedimento pode envolver retirada de pele, reposicionamento das aréolas e remodelação dos tecidos mamários.
Dependendo da quantidade de tecido disponível, a cirurgia pode ser realizada sem prótese ou associada a um implante mamário quando existe indicação e desejo de acrescentar volume.
A distinção está principalmente na finalidade do procedimento.
Uma cirurgia com finalidade estética busca modificar características da aparência corporal. Já uma cirurgia com finalidade reparadora procura tratar alterações anatômicas ou funcionais relacionadas a determinadas condições clínicas.
Depois da bariátrica, essas finalidades podem coexistir. Por isso, a classificação não deve ser definida apenas pelo nome da cirurgia ou pelo histórico de bariátrica.
A possibilidade de uma indicação reparadora deve ser considerada a partir das alterações identificadas durante a avaliação médica.
Em algumas pacientes, o excesso de pele pode favorecer atrito, umidade e irritações recorrentes nas regiões de dobra. Também podem existir dermatites, dificuldade de higiene e outras repercussões que precisam ser examinadas.
A presença de flacidez ou queda mamária, isoladamente, não permite afirmar que a mastopexia seja uma necessidade médica.
Pode. Quando existe uma dobra importante abaixo das mamas, o contato constante entre as superfícies de pele pode favorecer umidade e atrito.
Em determinadas pacientes, isso pode contribuir para assaduras, irritações e inflamações na região inframamária.
Essas manifestações precisam ser avaliadas, pois nem toda irritação nessa região é causada exclusivamente pelo excesso de pele. A presença desses sintomas também não significa automaticamente que a cirurgia seja a única forma de tratamento.
Não necessariamente. Uma mama pode apresentar queda acentuada sem que exista indicação obrigatória de cirurgia.
A mastopexia pode ser considerada quando a paciente deseja tratar essa alteração e apresenta condições clínicas adequadas.
O planejamento deve avaliar a posição das aréolas, a quantidade de pele excedente, o volume mamário disponível e as expectativas da paciente.
Não existe uma regra única que determine a técnica apenas pela finalidade da cirurgia.
A mastopexia sem prótese pode ser considerada quando existe tecido mamário suficiente para a remodelação e a paciente não deseja acrescentar volume. A mastopexia com prótese pode ser discutida quando há pouco tecido disponível e desejo de aumentar o volume.
A indicação de mastopexia não significa que a colocação de silicone também seja necessária. Essas decisões precisam ser avaliadas separadamente.
Sim. Em algumas pacientes, o tecido mamário que permaneceu depois do emagrecimento pode ser utilizado para remodelar as mamas.
Durante a mastopexia, esse tecido pode ser reorganizado e reposicionado conforme a técnica escolhida.
Quando a paciente perdeu grande parte do tecido mamário, não é possível produzir um aumento expressivo de volume apenas reorganizando os tecidos existentes.
A avaliação começa pelo histórico da paciente e pelo exame físico. O cirurgião observa a quantidade de pele excedente, a posição das aréolas, a distribuição do tecido mamário e a qualidade da pele.
Também são considerados o histórico da bariátrica, a quantidade de peso perdido, a estabilidade do peso, alterações nas dobras mamárias, sintomas efetivamente apresentados, condições nutricionais, cirurgias anteriores e expectativas.
Essas informações ajudam a estabelecer se existe indicação cirúrgica e quais técnicas podem ser consideradas.
A estabilidade do peso é importante no planejamento da cirurgia mamária depois da bariátrica.
Enquanto a paciente continua emagrecendo significativamente, as mamas podem sofrer novas mudanças de volume e de pele. Uma nova perda de peso depois da mastopexia também pode modificar seu formato.
O cirurgião precisa avaliar as condições clínicas e nutricionais, pois algumas pacientes pós-bariátricas apresentam deficiências que exigem acompanhamento.
O tamanho e a distribuição das cicatrizes dependem da quantidade de pele que precisa ser retirada e da técnica utilizada.
Depois de grandes emagrecimentos, algumas pacientes apresentam excesso de pele significativo. Nessas situações, podem ser necessárias incisões mais extensas.
A extensão das cicatrizes deve ser explicada durante o planejamento, considerando a anatomia e as possibilidades cirúrgicas.
Em determinadas situações, pode ser possível associar procedimentos.
Essa decisão depende da extensão de cada cirurgia, das condições clínicas, do estado nutricional e do tempo cirúrgico previsto.
Nem sempre realizar todos os procedimentos simultaneamente é a melhor opção. Em alguns casos, o planejamento pode ser dividido em etapas.
A recuperação depende da técnica utilizada, da extensão da cirurgia e das condições individuais da paciente.
De maneira geral, o pós-operatório envolve cuidados com as incisões, utilização do sutiã cirúrgico quando indicado, restrições temporárias de esforços e acompanhamento médico.
Pacientes pós-bariátricas também precisam de atenção às condições nutricionais e à cicatrização. O retorno às atividades deve seguir as orientações específicas do cirurgião.
Para quem procura mastopexia pós-bariátrica em São Paulo, o primeiro passo é avaliar as alterações que permaneceram nas mamas depois do emagrecimento.
Durante a consulta, é importante compreender quanto de pele existe, quanto de tecido mamário permaneceu e quais são os objetivos da paciente.
Algumas mulheres podem ter indicação de mastopexia utilizando os próprios tecidos. Outras podem desejar discutir a associação com prótese. A avaliação permite definir o planejamento conforme as características individuais.
A mastopexia pós-bariátrica pode ter finalidade estética, reparadora ou envolver aspectos de ambas, dependendo das alterações presentes e da indicação médica.
O histórico de cirurgia bariátrica, isoladamente, não determina essa classificação.
É necessário avaliar o excesso de pele, a queda mamária, as possíveis repercussões clínicas e os objetivos do procedimento. A partir dessa avaliação, o cirurgião plástico pode discutir as técnicas disponíveis e estabelecer um planejamento individualizado.
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