Cirurgião PlásticoDr. Tommy Mermerian
A abdominoplastia após bariátrica pode ser indicada para tratar o excesso de pele e a flacidez abdominal que permanecem depois de uma grande perda de peso. A cirurgia não é uma continuação obrigatória da bariátrica: sua indicação depende das alterações apresentadas pelo paciente, da estabilidade do peso, das condições clínicas e do planejamento individual realizado pelo cirurgião plástico.
Depois de emagrecer muitos quilos, o corpo muda. A gordura diminui, mas a pele nem sempre consegue se adaptar completamente ao novo volume corporal. O abdome é uma das regiões em que essa diferença pode se tornar mais evidente.
Durante o ganho de peso, a pele precisa se expandir para acompanhar o aumento do volume corporal.
Depois de uma perda importante de peso, principalmente quando ocorre em um período relativamente curto, essa pele pode não apresentar elasticidade suficiente para acompanhar a redução.
O resultado pode ser um excesso de pele no abdome, que varia bastante entre os pacientes.
Algumas pessoas apresentam uma dobra concentrada abaixo do umbigo. Outras podem ter flacidez envolvendo praticamente todo o abdome.
Por isso, nem todo paciente pós-bariátrico apresenta a mesma condição abdominal.
Não.
Embora a retirada do excesso de pele seja uma parte importante da cirurgia, o planejamento da abdominoplastia pós-bariátrica considera o abdome como um todo.
Dependendo das características encontradas, a cirurgia pode envolver:
O que será necessário depende da anatomia de cada paciente.
Esse é um ponto especialmente importante depois de grandes emagrecimentos.
Em alguns pacientes, o excesso de pele abdominal não termina exatamente na linha inferior do abdome. A queda dos tecidos pode também modificar a relação entre o abdome e a região pubiana.
Isso pode ocorrer tanto em mulheres quanto em homens.
Além da questão do contorno corporal, o excesso de tecidos nessa região pode estar associado a dificuldades com roupas, higiene, atividade física e desconforto no cotidiano.
Em determinados casos, o planejamento pode considerar também o tratamento da região pubiana. Essa necessidade precisa ser identificada durante o exame físico.
Não necessariamente.
Um paciente que perdeu uma quantidade significativa de peso pode apresentar uma distribuição de excesso de pele diferente daquela encontrada em uma pessoa que procura a abdominoplastia após gravidez ou pequenas oscilações de peso.
Depois de uma grande perda ponderal, pode existir flacidez mais extensa e alterações em outras regiões próximas ao abdome.
Por isso, simplesmente utilizar a mesma técnica para todos os pacientes não seria adequado.
A extensão da cirurgia e das cicatrizes depende da quantidade e da localização dos tecidos que precisam ser tratados.
Não existe um prazo único que sirva para todas as pessoas.
Mais importante do que contar apenas os meses desde a cirurgia bariátrica é avaliar se o processo de emagrecimento atingiu uma fase adequada para o planejamento de uma cirurgia plástica.
A estabilidade do peso é um dos pontos importantes dessa avaliação.
Se o paciente ainda está emagrecendo de forma significativa, o corpo continuará mudando. Isso pode interferir tanto no planejamento quanto na condição dos tecidos.
O momento da cirurgia deve ser definido individualmente considerando peso, condição clínica, estado nutricional e características de cada paciente.
O número mostrado pela balança, isoladamente, não determina se alguém está ou não preparado para uma abdominoplastia.
O cirurgião precisa analisar o conjunto.
Além da estabilidade do peso, entram nessa avaliação as condições clínicas, histórico da cirurgia bariátrica, exames e estado nutricional.
Isso é especialmente relevante porque grandes perdas de peso podem estar associadas a deficiências nutricionais que precisam ser identificadas antes de uma cirurgia.
A avaliação nutricional pode ter importância particular no paciente pós-bariátrico.
Dependendo do tipo de cirurgia bariátrica realizada e das características individuais, podem existir alterações na absorção ou ingestão de nutrientes.
Por isso, exames laboratoriais e avaliação clínica fazem parte do planejamento pré-operatório conforme a indicação médica.
Caso alguma alteração seja identificada, ela pode precisar ser corrigida antes da cirurgia plástica.
Pode ser.
A extensão da cicatriz está relacionada principalmente à quantidade e à distribuição do excesso de pele que precisa ser retirado.
Quanto mais extensa for a flacidez, maior pode ser a necessidade de acesso cirúrgico para tratar adequadamente os tecidos.
Em alguns pacientes, o excesso está predominantemente na região anterior do abdome. Em outros, pode se estender para as laterais do tronco.
A localização e a extensão das cicatrizes devem ser explicadas durante o planejamento, antes da cirurgia.
A associação de procedimentos depende da indicação e das condições clínicas do paciente.
É importante lembrar que, depois de uma grande perda de peso, a principal alteração pode não ser simplesmente gordura localizada.
Muitas vezes existe uma combinação de excesso de pele, flacidez e diferentes distribuições de tecido.
Por isso, a lipoaspiração não substitui a retirada de pele quando existe flacidez significativa.
A possibilidade de associar técnicas deve ser avaliada individualmente.
Depois de grandes emagrecimentos, é comum existirem alterações em mais de uma região do corpo.
Mamas, braços, coxas, abdome e região pubiana são alguns exemplos.
Isso não significa que todas essas áreas devam ser operadas ao mesmo tempo.
O número e a extensão dos procedimentos precisam considerar tempo cirúrgico, condições clínicas, recuperação e segurança.
Em alguns casos, pode ser mais adequado organizar o tratamento corporal em etapas.
Sim. Depois de uma grande perda de peso, o excesso de pele nem sempre está restrito à parte anterior do abdome. Por isso, em alguns pacientes, o planejamento da abdominoplastia pode considerar também outras regiões.
Quando existe flacidez ou queda dos tecidos da região pubiana, a associação com a puboplastia pode ser avaliada. Isso pode ocorrer tanto em mulheres quanto em homens, especialmente quando o excesso de pele abdominal se prolonga em direção ao púbis.
Em outros pacientes, o excesso de pele não está somente na frente do abdome. Ele pode continuar pelos flancos e atingir a região posterior do tronco.
Nessas situações, pode ser considerada uma abordagem mais extensa, como a torsoplastia, também chamada em determinados planejamentos de cirurgia circunferencial ou 360°.
A diferença está principalmente na distribuição do excesso de pele:
Isso não significa que todo paciente pós-bariátrico precise associar procedimentos. A indicação depende de onde está o excesso de pele, da extensão da flacidez, das condições clínicas e do planejamento cirúrgico.
Por isso, depois de um grande emagrecimento, a avaliação não deve observar apenas quanto de pele sobrou, mas também até onde esse excesso de pele se estende pelo corpo.
Sim.
Homens que apresentam grande perda de peso também podem desenvolver excesso de pele abdominal.
Além da dobra abdominal, alguns pacientes podem apresentar excesso de tecido envolvendo a região pubiana, inclusive cobrindo parcialmente a base do pênis.
Nessas situações, a avaliação não deve considerar apenas o abdome isoladamente, mas a relação entre os tecidos abdominais e a região pubiana.
O planejamento depende das alterações encontradas em cada paciente.
A recuperação depende da extensão da cirurgia realizada e das características individuais.
Nas primeiras semanas, existem restrições progressivas de atividades e necessidade de acompanhamento pós-operatório.
O retorno ao trabalho, exercícios e atividades habituais não deve ser definido por uma regra única.
O cirurgião orienta essa evolução de acordo com o procedimento realizado e com a recuperação apresentada pelo paciente.
Para quem procura abdominoplastia pós-bariátrica em São Paulo, a avaliação deve ir além da existência de pele sobrando.
É importante analisar quanto peso foi perdido, há quanto tempo o peso está estável, como está o estado nutricional e qual é a distribuição do excesso de pele.
Também é necessário entender se a alteração está limitada ao abdome ou se envolve regiões próximas, como flancos e região pubiana.
Essas informações ajudam a definir qual abordagem pode ser considerada e se existe necessidade de organizar o tratamento em diferentes etapas.
Depois da bariátrica, não existe uma única cirurgia plástica indicada para todos os pacientes.
Algumas pessoas apresentam o abdome como principal incômodo. Outras possuem excesso de pele em diversas regiões.
Por isso, antes de decidir pela abdominoplastia, é importante identificar onde existe excesso de pele, como esses tecidos estão distribuídos e quais alterações realmente precisam ser tratadas.
A partir dessa avaliação é possível discutir as possibilidades cirúrgicas e estabelecer um planejamento individual.
A abdominoplastia após bariátrica pode fazer parte do tratamento do excesso de pele abdominal depois de uma grande perda de peso, mas sua indicação depende de uma avaliação individual.
Estabilidade do peso, condição nutricional, quantidade e distribuição da pele excedente, região pubiana e presença de alterações em outras áreas do corpo são pontos que podem influenciar o planejamento.
Mais do que simplesmente “retirar a pele que sobrou”, o objetivo da avaliação é entender como o corpo mudou depois do emagrecimento e qual cirurgia é compatível com essas mudanças.
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